看完《我不是药神》，你还觉得社保没什么用么？

 
 

它改编自一个真实的故事：

代购“救命药”

“人们说，印度是穷人的药房，所以全世界都在这里买药。”

“我不是药神，救不了穷病。”

“谁家还没有个病人啊……”

这些都是电影《我不是药神》中的台词，却字字戳心。

如果最后没有医保出来救场，将原研药格列卫纳入报销目录，这部电影或将带着无解与遗憾收场。在某种程度上，这是广大民众对中国医保的一种独特的致敬。那么，在现实中，医保做了哪些相关工作？当得起这份敬意吗？

故事的原型陆勇是一名慢性白血病患者，被称为“药侠”、“印度抗癌药代购第一人”。他所代购的是治疗白血病靶向药“格列卫”。瑞士诺华的“格列卫”在国内售价23500元一盒，而印度的仿制药仅200元一盒，使得不少患者铤而走险。

“天价药”陆续进医保，价格确实低了。

日前在接受媒体采访时，陆勇说道：“现在找我买药的人少了，是好事。”

不只是买“格列卫”仿制药的人少了，购买其他天价药仿制药的重大疾病患者可能也少了。

一些原价均在万元以上的肿瘤靶向药，如曲妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、硼替佐米等，医保支付价格平均降幅在44%，最高达到70%。

统计显示，截止到去年年底，我国城镇和城乡居民参与基本医疗保险人数达到11.8亿。小编整理了各地区(不含港澳台)出台的医保政策，发现不同地区医保在起付标准、报销比例、支付上限均存在差异。

医院等级越高 医保报销比例越低

从数据分析的结果看，很多人就医的选择往往是“等级越高的机构越好”。但多地的医保政策似乎并不支持这种选择。

对于居民在不同级别医院就诊的医保起付标准和报销比例，这些地区有明确的规定。

以北京城乡居民医保为例，一级及以下定点医疗机构的门诊(包括急诊)起付标准为100元，报销比例为55%；二级及以上的定点医疗机构门诊(包括急诊)起付标准则是550元，报销比例降到50%。

相比城乡居民医保，大部分地区的城镇职工医保报销比例更高，支付上限也更高。北京地区城镇职工门诊报销比例为70%-90%，支付上限为2万(城乡居民医保只有3000);而住院报销比例在85%以上，支付上限为30万(城乡居民医保为20万)。

根据国家卫生健康委员会的数据，今年1-4月期间，全国次均门诊费用——三级公立医院为314.4元，二级公立医院为201.4元；人均住院费用——三级公立医院为13220.9元，二级公立医院为5980元。对比各地区的医保起付标准，去二级及以上医院诊疗的门诊病人基本不达标。住院患者的人均费用虽然满足大部分地区的起付标准，但具体的报销比例也“因地而异”。

大病保险怎么报销?

与居民基本医保一致，大病保险也分起付标准、报销比例和支付上限。国务院于2015年发布的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》中表示可将上一年度居民人均可支配收入作为测算依据，同时规定大病保险的支付比例要超过50%。

当前，全国有23个省区将上一年度城镇居民人均可支配收入、农民纯收入作为大病保险的起付标准，还有6个省区确定了起付金额。在报销比例上，有15个省区制定了分段报销的保险政策，其中8个地区的大病保险报销比例能达到80%。

除了按医疗金额给予报销和补助，一些地区对待特殊病种也有特殊政策。例如，四川成都对于儿童苯丙酮尿症患者，可统筹支付门诊检查费用、特殊食品以及药品费用的70%。

在江西，白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病，尿毒症、重性精神病、乳腺癌、宫颈癌八类重大疾病患者可以申请免费救治。

上海等地在人社部规定的医保支付标准上进一步降低了部分药品的采购价，同时将更多高价药列入医保范围。